موضوع شامل عن التسمم .

موضوع شامل عن التسمم .

يجب أخذ تفاصيل كاملة حول كمية ونمط المادة المأخوذة بالإضافة إلى وقت تناولها أو التعرض إليها.
إن معرفة فيما إذا كان الدواء يخص المريض أو أحد الأصدقاء أو الأقرباء ومصدر الدواء (أي بدون وصفة، بوصفة من الطريق) هي من الأمور الهامة التي تفيد في الوقاية من التعرض مستقبلاً للتسمم كما يتم أخذ قصة حول السوابق الدوائية والمرضية مثل الربو واليرقان وسوء استعمال الأدوية و رضوض الرأس والاختلاج والمشاكل القلبية والوعائية والمرض النفسي السابق وعن القصة الكحولية والسوابق التحسسية.

المظاهر السريرية للتسمم
CLINICAL FEATURES OF POISONING


تأكد أولاً بأن:
ـ الطريق الهوائي سالك.
ـ والتنفس كافي.
ـ والدوران الدموي جيد.

إذا كان المريض واعياً وجهازه الدوراني مستقراً أكمل الفحص. يجب أن يجرى فحص سريري دقيق لكل مريض مسموم يشمل ذلك لفحص حجم الحدقة ومعدل التنفس ومعدل القلب (هذا يدعم تشخيص حالة المريض فاقد الوعي)



التدبير العام للمريض المتسمم
GENERAL MANAGEMENT OF THE
POISONED PATIENT



التدبير العام للمريض المسموم:
يكون غالبية المرضى الذين يأتون بعد التسمم قد تناولوا جرعة زائدة، بعضهم يأتي بتلوث عيني أو أذني يعالج بطرق الغسيل المناسب أما المرضى الذين يبتلعون جرعات زائدة ذات أهمية فهم وحدهم الذين يحتاجون لإجراءات إضافية كالغسيل المعدي وطرق زيادة إطراح السم.



السم

مضادات التخثر (مثل الوارفرين ومبيدات القوارض).
حاصرات مستقبلات b الأدرينرجية.
حاصرات قنوات الكالسيوم.
السيانيد.
ايتيلين غليكول/الميتانول.
الرصاص.
الزئبق.
أملاح الحديد.
الأفيونات.
مبيدات الحشرات من زمرة الفوسفور العضوي، عوامل الأعصاب.
الباراسيتامول.
الغليكوزيدات القلبية.



الدرياق

فيتامين K، البلازما الطازجة المجمدة.
الغلوكاغون، الادرينالين (الإيبي نفرين).
غلوكونات الكالسيوم.
الأوكسجين، dicobalt edetate، النترات، صوديوم ثيوسلفات، هيدروكسوكوبالامين.
الايتانول، 4- متيل بيرازول.
DMSA، اديتات الكالسيوم ثنائية الصوديوم.
DMPS.
ديسفيروكسامين.
النالوكسون.
الأتروبين، البراليدوكسيم
N- أستيل سيستئين، الميثيونين.
الأجزاء الضدية النوعية للديجوكسين (F).



المواد ذات السمية المنخفضة:
تعتبر كل مادة وحتى الماء سمٌ كامن ولكن الجرعة هي المظهر الحاسم لتوقع خطورة السمية ومع ذلك ولآهداف عملية فإن بعض المواد المبتلعة بكميات كبيرة تكون بلا عواقب خطيرة (انظر الجدول 3).

الجدول 3: بعض المواد ذات السمية المنخفضة.
· الصادات ولكن ما عدا التتراسكلينات أو الأدوية المضادة للتدرن.
· الأدوية المضادة للقرحة: حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون.
· الطباشير.
· غراء الورق.
· سائل الجلي ما عدا حبوب جلي الصحون والتي تكون أكالة بشكل شديد.
· النباتات المنزلية.
· حبوب منع الحمل الفموية.
· أقلام الرصاص.
· جل السيليكا.
· المطريات وكريمات أوكسيد الزنك.

تسمم بعوامل دوائية خاصة
POISONING BY SPECIFIC PHARMACEUTICAL AGENTS


المسكنات ANALGESICS
I. الباراسيتامول :PARACETAMOL
الجرعة الزائدة من الباراسيتامول (> 75 مغ/كغ) تسبب أذية كبدية وقد تسبب أذية كلوية بشكل نادر.

الدرياق النوعي N- أستيل سيستئين وأفضل ما يعطى في غضون عشر ساعات من تناول الجرعة الزائدة وتقل فعاليته بعد ذلك. تراقب وظائف الكبد والـ PT ووظائف الكلية إذا راجع المريض المشفى بعد أكثر من 15 ساعة.

II. الساليسيلات (الأسبرين) (SALICYLATES (ASPIRIN:
الجرعة الزائدة السامة من الأسبرين هي الجرعة الأكبر من 150 ملغ/كغ من وزن الجسم.
سريرياً: من الشائع أن يحدث غثيان وإقياء وطنين وصمم وفرط تهوية ويمكن أن تحدث حبرات ونزوف تحت الملتحمة.
علامات التسمم الخطير بالساليسيلات تشمل: الحماض الاستقلابي و القصور الكلوي والتأثيرات على الجهاز العصبي المركزي مثل الهياج و التخليط والسبات والنوب وبشكل نادر تحدث وذمة رئة أو وذمة دماغية.

أي حماض استقلابي مهم يجب أن يعالج ببيكربونات الصوديوم 8.4% وريدياً للحصول على PH شرياني 7.4-7.5، كما يكون المريض متجففاً لذلك فإن تعويض السوائل مهم (ضياع السوائل بسبب الإقياء والتعرق) ولكن يكون التعويض بحكمة خشية حدوث وذمة الرئة. يجرى التحال الدموي إذا كان تركيز الساليسيلات > 800 ملغ/ليتر عند البالغين و > 700 ملغ/ليتر عند المسنين كما يستطب التحال الدموي في حالة الحماض الاستقلابي المقاوم للتصحيح والتأثيرات الشديدة على CNS مثل السبات والاختلاجات وفي حال وذمة الرئة و القصور الكلوي الحاد.

III. مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية:
(NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS (NSAIDs
تسبب الجرعة الزائدة منها انزعاج هضمي يشمل ألم بطني خفيف وإقياء وإسهال وتحدث اختلاجات عند 10-20% من هؤلاء المرضى وعادة ما تكون محددة لذاتها ولا تتطلب سوى حماية الطريق الهوائي وأوكسجين وتشمل المظاهر الخطيرة السبات والنوب المطولة و توقف النفس وبطء القلب ولكنها نادرة جداً وتميل لأن تحدث باكراً ومن غير المحتمل أن تتطور بعد 6 ساعات من الجرعة الزائدة وقد تتأثر الوظيفة الكبدية والكلوية لذلك يجب إجراء الشوارد ووظائف الكبد و تعداد دم كامل. يعطى الفحم الفعال إذا تم تناول أكثر من 100 ملغ/كغ من وزن الجسم من الايبوبروفين أو 10 حبات من مضاد التهاب لا ستيروئيدي أخر في الساعة الأخيرة وتعالج الاختلاجات غير المحددة لذاتها بالديازيبام الوريدي ويعالج التخريش المعوي بحاصرات H2 الفموية مثل الرانيتيدين.

التسمم بعوامل دوائية خاصة
POISONING BY SPECIFIC PHARMACEUTICAL AGENTS


أدوية السكري antidiabetic agents
وهي يمكن أن تسبب نقص سكر الدم إذا أخذت بجرعة زائدة ويختلف بدء ومدة نقص سكر الدم حسب الدواء المأخوذ ويسبب نقص سكر الدم هياج وتعرق وتخليط وتسرع قلب ونقص حرارة ووسن وسبات واختلاجات كما يمكن للميتفورمين أن يسبب حماض لبني.

يجب إعطاء الفحم الفعال (وإجراء غسيل معدة) لكل المرضى المراجعين في غضون ساعة من ابتلاع أكثر من الجرعة العلاجية الطبيعية من خافض سكر فموي. يعالج نقص سكر الدم بـ 50 مل ديكستروز 50% وريدي (إذا كان المريض غير واعي) أو بمشروب سكري إذا كان المريض واعي، ويتبع بتسريب ديكستروز 10% أو 20% ويعدل التسريب حسب سكر دم المريض وقد تستمر بذلك لأيام عديدة كما يجب الانتباه لنقص البوتاسيوم وكقاعدة عامة يضاف 10-20 ميلي مول كلوريد البوتاسيوم لكل ليتر ديكستروز. إن الفشل في استعادة الوعي في غضون عدة دقائق من تصحيح سكر الدم يجب أن يدفع للبحث عن أسباب أخرى لفقد الوعي.
أدوية سوء الاستخدام (أدوية الإدمان)
DRUGS OF MISUSE


البنزوديازيبينات BENZODIAZEPINES
تسبب وسن وحدقات في وضعية وسطية أو متوسعة وذلك يحدث في غضون 3 ساعات من الابتلاع كما يمكن ملاحظة الرنح والرتة و الرأرأة و التخليط وقد تتبع بالسبات وقد يحدث هبوط ضغط خفيف وتثبيط تنفسي.

لا يوصى بغسيل المعدة ويعالج ضعف الوعي بشكل تقليدي بالانتباه للحفاظ على الطريق الهوائي وتتم المراقبة لـ 6 ساعات بعد الابتلاع أو لـ 24 ساعة في الحالات الأكثر خطورة ويعد مراقبة إشباع الأوكسجين باستخدام Pulse oximeter مفيد لمراقبة كفاية التهوية.

الضاد النوعي للبنزوديازيبينات هو الفلومازينيل وهو لا يستخدم في الغالبية العظمى من الحالات ويجب ألا يستخدم أبداً عند المرضى مع وجود قصة لاختلاجات أو لسمية قلبية محدثة بالدواء أو أولئك الذين تناولوا مع البنزوديازيبينات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة لأنه في هذه الظروف يمكن أن تتحرض لديهم اختلاجات ولانظميات بطينية.

أدوية سوء الاستخدام (أدوية الإدمان)
DRUGS OF MISUSE


الكوكائين COCAINE
يسبب التسمم الخفيف والمعتدل بالكوكائين شمق Euphoria وهياج وعدوان Aggression وعلامات مخية وتوسع حدقة وإقياء وشحوب وصداع وتعرق بارد ونفضان وسخونة وتسرع قلب وهذيانات وهبوط ضغط بينما يتضمن التسمم الشديد اختلاجات وسبات وشلل عضلي وهبوط ضغط شديد ونشبة Stroke.

لقد ذكرت اختلاطات وتدبير التسمم بالكوكائين في الجدول 5.

الاختلاطات وتدبيرها في الانسمام الحاد بالكوكائين.

الاختلاط
التدبير
ارتفاع الضغط:
ديازيبام فموي أو نيفيدبين أو دوكسازوسين.
ارتفاع ضغط مع اعتلال دماغ أو احتشاء أو نشبة أو بيلة بروتينية:
علاج وريدي: نترات أو صوديوم نتروبروسايد.
تسرع قلب فوق بطيني:
فيراباميل وريدي، تجنب حاصرات بيتا والتي تسبب ارتفاع ضغط ناجم عن تنبيه ألفا غير المعاكس.
خناق الصدر المحرض بالكوكائين:
نترات وريدي أو شدقي Buccal هي العلاج المختار - تجنب حاصرات بيتا.
احتشاء العضلة القلبية المحدث بالكوكائين:
استخدام العوامل الحالة للخثرة غير ضروري عادة لأن الآلية هي تشنج أكثر من كونها خثار.
فرط الحرارة > 39ْ م:
سوائل وريدية باردة، دانترولين، ارخاء وتهوية المريض إذا استمر فرط الحرارة رغم هذه الإجراءات.
الهياج أو الذهان:
ديازيبام فموي، يجب تجنب الفينوثيازينات والهالوبيريدول لأنها تخفض عتبة الاختلاجات.
الأفيونات opioids
وهي تشمل الهيروئين والمورفين والميثادون والكودئين والبيتدين والداي هيدروكودئين والديكستروبروبوكسيفن.

الصفات المميزة للتسمم بالمسكنات الأفيونية هي:
ـ تثبط تنفسي.
ـ حدقات دبوسية أو صغيرة.
ـ تثبيط مستوى الوعي.
ـ علامات سوء استخدام الأدوية الوريدية (مثال: آثار وخز الإبر).

يشار إلى التسمم الشديد بـ: التثبيط التنفسي، هبوط الضغط، وذمة الرئة غير القلبية، نقص الحرارة.

وتحدث الوفاة بتوقف التنفس أو من استنشاق محتويات المعدة وقد يتسبب التسمم بالبروبوكسي فين بتأثيرات على النقل القلبي خصوصاً تطاول qrs ولانظميات بطينية وحصار قلبي.

النالوكسون هو المضاد النوعي للأفيونات والذي يعكس المظاهر السمية لها. ويجب مراقبة المريض على الأقل لـ 6 ساعات بعد آخر جرعة من النالوكسون خوفاً من عودة تثبيط cns.

سجل بأن النالوكسون يمكن أن يسبب وذمة رئة ولانظميات بطينية ولكن ذلك غير شائع.



أول أوكسيد الكربون والدخان
CARBON MONOXIDE AND SMOKE


أول أوكسيد الكربون هو غاز عديم اللون وغير مخرش وعديم الرائحة. المظاهر السريرية الباكرة للتسمم الحاد بأول أوكسيد الكربون هي الصداع والغثيان و الإقياء والرنح والرأرأة وتشمل المظاهر المتأخرة الوسن وفرط التهوية و فرط المنعكسات والارتعاش وتحدث زرقة مركزية ومحيطية وفي الحالات الشديدة قد يحدث اختلاجات وسبات وهبوط ضغط وتثبيط تنفسي. إن لتركيز الكاربوكسي هيموغلوبين قيمة في إثبات تشخيص التسمم الحاد بأول أوكسيد الكربون.

الخطوة الأولى الأهم في علاج التسمم بأول أوكسيد الكربون هو سحب المريض بعيداً عن مصدر التعرض ويعطي أوكسجين بجريان مرتفع مثال 12 ليتر/د وقد تستخدم قناع الـ CPAP وتستمر كذلك حتى يصبح الكاربوكسي هيموغلوبين أقل من 5% وإن قياس الأكسجة الإصبعي Pulse oximeter غير مفيد لأنه يقيس كل من الكاربوكسي هيموغلوبين و الأمكسي هيموغلوبين ويجب تجنب إعطاء بيكربونات الصوديوم لأنها تضعف تحرر الأوكسجين إلى النسج كما يجب تجنب إعطاء سوائل وريدية زائدة بسبب خطر وذمة الرئة ويجب مراقبة ضغط الدم والسيطرة على الاختلاجات بالديازيبام.

استطبابات استخدام الأوكسجين مفرط الضغط في حالة التسمم بأول أوكسيد الكربون.
· علامات عصبية موضعة خصوصاً المخيخية.
· كاربوكسي هيموغلوبين أكبر من 40%.
· المريضة حامل.
· المريض غير واعي.

الأفيونات opioids
وهي تشمل الهيروئين والمورفين والميثادون والكودئين والبيتدين والداي هيدروكودئين والديكستروبروبوكسيفن.

الصفات المميزة للتسمم بالمسكنات الأفيونية هي:
ـ تثبط تنفسي.
ـ حدقات دبوسية أو صغيرة.
ـ تثبيط مستوى الوعي.
ـ علامات سوء استخدام الأدوية الوريدية (مثال: آثار وخز الإبر).

يشار إلى التسمم الشديد بـ: التثبيط التنفسي، هبوط الضغط، وذمة الرئة غير القلبية، نقص الحرارة.

وتحدث الوفاة بتوقف التنفس أو من استنشاق محتويات المعدة وقد يتسبب التسمم بالبروبوكسي فين بتأثيرات على النقل القلبي خصوصاً تطاول qrs ولانظميات بطينية وحصار قلبي.

النالوكسون هو المضاد النوعي للأفيونات والذي يعكس المظاهر السمية لها. ويجب مراقبة المريض على الأقل لـ 6 ساعات بعد آخر جرعة من النالوكسون خوفاً من عودة تثبيط cns.

سجل بأن النالوكسون يمكن أن يسبب وذمة رئة ولانظميات بطينية ولكن ذلك غير شائع.


ساعد في نشر والارتقاء بنا عبر مشاركة رأيك في الفيس بوك

المصدر: شبكة ومنتديات همس الأطلال شبكة ومنتديات همس الأطلال Network Forum whispered ruins - من قسم: الأطلال الطبية العامة .

---

l,q,u ahlg uk hgjsll >